新冠患者能凭空闻到鱼腥味嗅觉障碍是无法根治的后遗症

查证专家：@感染科李平医生 感染科主治医师 抗击疫情一线医护人员

近日，英国天空新闻网报道称，新冠肺炎又出现了新的症状——嗅觉倒错，出现嗅觉倒错的患者可在无相关物体出现的情况下闻到鱼腥、硫磺等强烈气味。

今年3月23日，作为NBA球员中第一例被检出感染新冠病毒的病例，戈贝尔在他的推特上写道“过去4天闻不出任何味道。”

同期确诊的英国王子查尔斯也出现过嗅觉、味觉障碍的症状。

从今年3月份起，国内外就陆续有报道称新冠肺炎患者出现了“闻不到味道”、“尝不出味道”等嗅觉、味觉障碍的症状。

今年6月份在北京召开的新冠肺炎疫情防控新闻发布会上，北京地坛医院副院长吴国安通报，新冠肺炎确诊患者相继出现非典型症状，其中33人出现嗅觉改变，21人出现味觉改变。

随着部分英国新冠患者出现嗅觉倒错，使得这一新冠肺炎非典型症状又一次进入人们的视野之中。

不少人都在讨论嗅觉障碍是否会成为新冠患者无法被根治的“后遗症”？

要回答这个问题，就需要先了解味觉、嗅觉障碍是什么，以及为什么会发生？

「什么是嗅觉倒错？」

嗅觉倒错可以理解为是一种反常的气味体验。

出现嗅觉倒错的患者会把一种明显的气味误认为是另一种气味，如将臭气错认为是香气。

如新闻中所说，英国部分新冠患者会凭空闻到鱼腥味、硫磺味等“臭味”。

「为什么新冠患者会出现嗅觉倒错？」

已知新冠肺炎病毒会通过侵犯人体的神经系统，造成鼻腔、肺部、肠道多系统损害。出现嗅觉障碍、味觉障碍就是其侵犯相应部位神经的表现。

目前，被学界所广泛认可的一种解释是，新冠肺炎病毒侵犯了鼻腔内的外周神经系统，导致外周神经受损，进而出现不同程度的嗅觉障碍，其中就包括嗅觉倒错。

注：大脑中的嗅觉神经

大多数感染病毒后嗅觉丧失的病例显示感觉神经受损是嗅觉功能障碍的根本原因[1]。

研究证实，鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒与EB病毒感染患者会有嗅觉功能障碍，这些病毒可能会使鼻腔内的感觉神经受损，导致出现临时或永久嗅觉功能障碍[2]。

而新冠肺炎病毒的毒性更强于以上这些病毒。

但是更多的机理有待于研究。

「导致嗅觉倒错的不只是新冠病毒」

除了感染新冠病毒外，患有鼻窦炎、头部受到外伤、患有先天性嗅觉障碍、嗅觉神经系统病变、上呼吸道感染、手术引起的嗅觉神经损伤等情况都会导致出现嗅觉倒错的症状。

作为嗅觉障碍的一种，研究表明，嗅觉障碍与神经退行性疾病，例如帕金森病、阿尔兹海默症（大家所熟知的老年痴呆）等关系密切。

患有神经退行性疾病的人在早期也会出现嗅觉障碍的症状。

「嗅觉障碍是否会成为无法根治的“后遗症”？」

新冠患者出现的嗅觉、味觉障碍的症状是否能被治愈存在较大的个体差异性。

由新冠病毒感染导致的嗅觉障碍属于病毒感染引起的嗅觉障碍，有较高的治愈率，大多数的新冠肺炎康复者会在几周内就恢复嗅觉。甚至，有些患者不用药物治疗也会恢复。

但也有一部分患者会出现永久性嗅觉丧失，这部分患者可以通过一定的药物治疗和嗅觉训练来促进嗅觉功能修复。

嗅觉训练是近年来新兴的嗅觉障碍治疗手段。

嗅觉训练是使用高浓度的不同嗅质对患者反复刺激，从而改善其嗅功能的治疗方法。

主要使用苯乙醇(玫瑰)、桉叶醇(桉树)、香茅醛(柠檬)、丁香酚(丁香)4种气味，嘱患者嗅闻每种气味各10s，两种气味间隔10s，早晚各训练一次，能较好地改善患者的嗅觉识别能力和辨别能力[3]。

有研究表明，系统的暴露于气味或嗅觉训练（olfactory training,OT）是一种安全的方式，对治疗发生嗅觉障碍12个月内的患者特别有效，使用高浓度的气味更有利于改善嗅觉障碍[1]。

此外，维生素A被列为治疗嗅觉丧失的假定药物，一般根据医嘱按剂量服用有助于治疗病毒感染后的嗅觉障碍。

「不必恐慌：嗅觉障碍≠感染新冠肺炎」

新冠肺炎病毒导致的嗅觉、味觉障碍等非典型症状的发病机制与治疗方式目前尚在研究中。

从疾病诊断的角度来看，嗅觉、味觉出现障碍的症状可以作为辅助诊断的依据适当参考。

从自我观察的角度来看，如果没有流行病学史的话，不必因为有嗅觉、味觉障碍的症状而恐慌，因为，如上文所说，导致嗅觉障碍的原因有许多种，并非一定就是感染了新冠肺炎。

但值得注意的是，如果自身有流行病学史，即有新冠患者密切接触史或者去过中高风险地区的情况下，若发现自己出现了嗅觉、味觉障碍的情况，就应该及时去正规医院进行相应检查，不可掉以轻心。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.嗅觉障碍诊断和治疗专家共识(2017年)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 53(7):484-494.

[2]李春华.嗅觉障碍的研究 [J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志,2004,NO.12(1).

[3]Altundag A, Cayonu M, Kayabasoglu G, et al. Modified olfactory training in patients with postinfectious olfactory loss[J]. Laryngoscope, 2015, 125(8):1763-1766).

[4]Zhou P,Yang XL,Wang XG,et al.A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin.Nature,2020,579(7798):270-273.

[5]World Health Organization.WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19-11 March 2020.(2020-03-11)[2020-05-12].https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020.

[6]卫生健康委办公厅,中医药局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版).(2020-03-03)[2020-05-12].http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-03/04/content_5486705.htm.

[7]Huang C,Wang Y,Li X,et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan,China.Lancet,2020,395(10223):497-506.

[8]Chen N,Zhou M,Dong X,et al.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan,China:a descriptive study.Lancet,2020,395(10223):507-513.

[9]Zou X,Chen K,Zou J,et al.Single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to 2019-nCoV infection.Front Med,2020,14(2):185-192.

[10]Qi F,Qian S,Zhang S,et al.Single cell RNA sequencing of 13 human tissues identify cell types and receptors of human coronaviruses.Biochem Biophys Res Commun,2020,526(1):135-140.

[11]Sungnak W,Huang N,Bécavin C,et al.SARS-CoV-2 entry factors are highly expressed in nasal epithelial cells together with innate immune genes.Nat Med,2020,26(5):681-687.

[12]Trotier D,Bensimon JL,Herman P,et al.Inflammatory obstruction of the olfactory clefts and olfactory loss in humans:a new syndrome.Chem Senses,2007,32(3):285-292.

[13]Besser G,Liu DT,Renner B,et al.Reversible obstruction of the olfactory cleft:impact on olfactory perception and nasal patency.Int Forum Allergy Rhinol,2020,10(6):713-718.

本站声明：以上部分图文视频来自网络，如涉及侵权请联系删除